“湘”“德”益彰---市中医医院中医骨科博士汤智远赴德国研修见闻及启示(图文)

　　2017年9月至11月，在湖南省卫生计生委及湘潭市中医医院的大力支持下，在德中科技交流基金会的精心安排组织下，我参加了为期3个月的赴德访学研修项目。在此，非常感谢医院领导对我的支持与鼓励，感谢医院同事及本科室同仁的关心与帮助，感谢湖南省卫计委与德中科技交流基金会提供的交流平台，也特别感谢所在交流学习的Johanniter医院的热情接待，感谢指导老师Paul教授的悉心指导!

　　1、波恩介绍
　　Johanniter医院位于德国波恩。波恩曾经是联邦德国 （西德）首都，至今仍是政府所在地，当前波恩还驻有6个联邦部门（包括德国国防部），这使得波恩成为德国第二大政治中心。波恩是贝多芬的故乡，又有音乐之都的称号。

　　波恩大学是一所世界一流的公立大学，并且是以牛津大学牵头的欧洲大学联盟的十大高校之一，曾7次获得诺贝尔奖。法科、哲学科和医科（尤其是医学外科）是波恩大学著名的学科。马克思曾于1835～1836年在此学习。
　　世界环境保护联合会总部设置在波恩，刚好赶上世界环保会议的时间，所以有幸目睹了这一盛况。莱茵滨草公园是德国最有名的公园之一，毗邻世界环保协会，公园沿莱茵河西岸林荫小道长达20多公里，树木和草坪显得特别清新秀丽。

　　2、Johanniter医院
　　我所在的医院是波恩大学附属临床医院，是一家综合性医院。该医院最有名的科室是骨科、整形外科、妇产科等。医院及周边环境，十分清静，医院大厅看病的人数并不那么熙熙攘攘，来看病的大多是预约的，每一诊室前仅见3-5个病人在门外安静的等着。

　　医院内部很干净整洁。医院食堂的环境很好，从早上八点到下午六点都可以去用餐。手术室里面有一个小咖啡厅，提供饮料甜点。医院宿舍有5栋公寓，一人一个套间，都有独立的厨房和卫生间。进修实习生及院内职工，所有食品及住宿都免费，福利还是不错的！

　　3.老师Paul教授
　　我的老师Christian Paul是骨科的负责人，精干、严谨、博学，对下面的医生要求非常严格。骨科是医院的重量级科室，只有我老师一位教授，经常有外院请他去做手术和讲座。其下面有4位OA，相当于国内医院带组的高年资主治医生。主治医师下面就是住院医师了。教授制定科室发展总体规划，对员工有人事安排权，根据个人的爱好和能力，教授可决定下面每位医师的工作方向。OA基本上都是能独当一面的主力，几乎所有手术均能完成。

　　4、交班与工作
　　所有医生早上七点到医院查房，七点半到八点交班。交班将对手术病例、特殊病例和前一天新进病人进行交接。交班完毕后开始一天的手术，中午不休息，大家轮流去吃饭。下午三点半进行病例讨论，主要讨论疑难病例、特殊病人和手术病人。一般四点左右下班，不鼓励加班。而且他们经常举办病友会，与病人沟通交流并宣传自己的医院和科室。

　　5、专业介绍
　　5.1无菌观念
　　医院的控感观念很强，病房外或操作间、各种通道、餐厅以及卫生间内，均有备好的消毒洗手液及檫手纸。医院进出口的大门以及室内过道的门大多数自动开关的，其目的是减少手接触污染。进手术室必须进行手消毒，涂抹消毒液的时间必须大于30秒。换手术衣后，前后左右360度均为无菌区域，非手术人员不允许接近。参观人员不能站在术者后背一米以内，不像国内可以拿条小板凳挨在主刀医生背后参观。

　　5.2肩关节置换
　　医院最有名的手术是反肩关节置换（将肱骨头与关节盂反置），属于欧洲先进水平，很多其他地区的医生来学习Paul教授手术。老师很有耐心，见我没有完全听懂手术设计的原理，术后拿了纸和笔，图文并茂地解释了反肩关节的力学理论，以及相比常规肩关节的优势。

　5.3髋关节置换
　　患者在进行关节置换前，都会根据三维CT提前设计方案。对于初次换髋或年轻的病人，会尽量保留股骨颈与大粗隆，一般用股骨短柄，为以后翻修留一条退路。

　　5.4膝关节置换
　　膝关节置换术包括全膝关节置换和单髁置换。老师主张，如果只有单侧关节间隙狭窄的病人，做单髁置换就可解决问题，创伤较小。而且如果以后万一另一半有问题，再做全膝关节也很方便。所以在手术选择时，尽量采用简单的术式，并为以后留有余地。

　　5.5脊柱手术
　　脊柱手术疗效最关键的环节是减压，德国骨科充分利用现代科技，在显微镜下减压，做得非常细致，减压也很彻底。

　　5.6 足踝手术
　　科室能常规开展跟骨截骨矫形、踝关节融合、拇外翻等手术，尤其是微创下行跟骨截骨矫形术，在一个几毫米的切口下就可以完成。

　　5.7股骨粗隆骨折髓内固定
　　通过纵向铺单的方式，大大缩短了手术时间，也避免了透视机污染手术区域。一台PFNA手术，从切皮到缝合完，平均只需要二十多分钟。

　　5.8 其他
　　德国骨科对复位的要求非常苛刻，有时为了完全解剖对位，不惜反复多次透视。手术过程中每一个小出血点都会止血，血压控制得很低，有时候低于90/60mmHg，所以出血较少，在术中很少需要输血。抗生素使用很规范，有内植物的用一天，其余手术不用抗生素。

　　6、急救
　　德国的急救和麻醉水平很高，左侧图片是我们一批赴德国的学员群内讨论德国的急救情况。在手术过程中，麻醉师对生命体征控制得游刃有余，手术医生完全没有后顾之忧。平时他们也会经常进行急诊和急救演练。

　　7、生活
　　所有医生护士把工作和休息时间分得很清，上班时间极少用自己的电话，都有医院统一发送的工作电话，通话也多与医疗有关，否则医护人员有可能被病人投诉。德国人非常守时，连公交车都很准时，每一个站牌都写着几点几分到，几乎没有误点。

　　小结：
　　德国人值得学习的精神品质如下：
　　1、守规矩
　　德国人非常注重规则和纪律，干什么都十分认真。凡是有明文规定的，德国人都会自觉遵守；凡是明确禁止的，德国人绝不会去碰它。德国的产品生产都会严格遵守标准，食品、化妆品等不允许添加任何激素或非法成分。一家肉食加工的百年企业，将超过有效期的再次包装在门店销售被曝光后，全国所有超市中止与该企业合作，消费者也不再买他们的产品，一个百年企业几个月后宣布破产。德国人很守交通规则，汽车绝对礼让行人，就算拥堵都会有秩序依次通行，不会插队和越线。火车与汽车都无人检票，全靠自觉，只是偶尔抽查，如果查到无票，将有不良信用记录和至少40欧元的罚款，不听任何解释。欧洲境内十分尊重知识产权，禁止下载盗版软件或音乐、电影等，一旦违反，将面临2000欧元的罚款。
　　2、守时
　　德国人的时间观念很强。一般提前约定的事情，除非特殊原因，必定会准时赴约，即便是特殊情况，一定会提前通知，并且反复道歉并取得对方的谅解。被邀请去家里做客时，一般提前十分钟左右到为宜，既不能迟到，也不要去太早，主人可能还没有准备好，需要提前招待客人。下午三点半病例讨论，我提前十分钟去小会议室，还没有一个人，但距离开会两三分钟左右，所有人都到场了。德国的汽车很准时，连公交车都精确到分钟。外出时在起点就可准确知道我几点几分可以到目的地，中途有哪些换乘，换乘下一趟车在某个站需要等多少分钟等。
　　3、严谨
　　手术严格按程序来，每一个步骤有明确的规定，比如说洗手3分钟，骨水泥打开到完成12分钟。骨折手术为了达到百分之百得对位，医护人员不畏辐射影响健康，术中反复透视，以求最好。一个先天性髋关节畸形的病人，为了达到最好的效果，器械厂家专门为他量身定做一个人工髋关节，材料费相当于人民币40万。有一次有一个合并感染的病人做手术，进去参观必须穿隔离衣并做好必要的防护措施，手术室护士和我们几个进修实习的医生一个个分别讲解，再要求我们复述要点，逐个把关，直到她认为我们已经明白了，才允许进去。我们所住的宿舍如果丢失一片钥匙，在中国可能只要几块钱配一片即可，但在德国需要赔偿一万五到两万人民币，因为宿管为了其他人的财产安全，将会更换整栋楼的锁。
　　4、团队合作
　　在德国医院，没有听到有医务人员抱怨太累，有时候就算加班耽误了吃饭时间，也毫无怨言。德国特别注重团队合作，他们认为我上班就必须站好这班岗，直到下一位接班的同事接替。他们说如果每一个人都能坚守自己的岗位，把自己的那一份事情完成好，团队就可以良好运转。德国医生每年有六个星期的带薪年休假，大家轮流休假，无论科室负责人在不在医院，各项工作都能有序开展。所以他们认为：“一个人的努力是加法效应，一个团队努力是乘法。”我在医院的骨科分为四个组，每组医生专攻一个方向，各有所长，配合得非常和谐默契。
　　5、创新
　　德国人善于思考，从小就培养创新思维，教育从来不用固定的模式来限制想象力，对工作生活得思考会提出许多改进策略，所以德国很多设计都非常的人性化和实用。手术室和病房的器械，看起来很普通，但却超实用。比如说纵向铺单架应用，就大大缩短了手术时间，避免透视机进入无菌区。跟骨手术并发伤口感染或坏死的利率很高，跟骨小切口钻孔截骨器的研发，可用在几毫米的切口内完成截骨矫形术，大大降低了术口感染坏死的风险。不断创新，流程优化，成就了德国科技强大的竞争力和品牌效应。
　　通过三个月时间的学习，获益良多。我们并非崇洋媚外，在保持民族自信的同时学习他人的优点，来弥补自身的不足，也对我的工作提出更高的标准和要求。
　　在医疗技术、服务理念及管理水平上，德国都是排名世界前列，此次有幸能近距离接触德国骨科的高水平医疗，相信一定会为医院的发展与我们自身的成长提供一些启示。
　　
　　作者简介：汤智，主治医师，中医骨伤专业博士生，德国访问学者，兼任中国中医药信息青年医师骨科分会理事，研究方向：中医正骨、筋伤与骨病的诊治，擅长四肢骨折脱位的手法整复夹板固定技术，颈肩腰腿痛、膝骨关节炎等骨科疾病的诊疗，2017年参加省卫计委选送中德科技交流基金会访学研修项目，在德国波恩Johanniter医院访问学习三个月，2016年在广东佛山市中医院进修学习一年。主持湖南省科技厅自然科学基金一项，参与国家自然科学基金一项与省市级课题多项。发表SCI一篇（影响因子2.759），多篇论文发表录用于国家级和省级期刊。曾获湖南省中医药科技成果三等奖，市医学科技一等奖，2015-2017年度湘潭市自然科学优秀学术论文一等奖，2014-2015评选无偿献血奉献奖全国铜奖、湖南省银奖。曾获湘潭市中医医院急救技能比赛团体冠军、理论知识个人单项第二名等。