近日，一名47岁的工人在工作中不慎被机器传送带绞伤，致右上肢离断、毁损，伤后急送我院，急诊以：1、右上臂开放性损伤并完全离断伤，2、右肱骨骨折，3、右上臂血管、腋神经损伤，4、右肩部上肢皮肤缺损，5、右侧多发性肋骨骨折，6、右侧胸腔积液并气胸，7、右侧胸廓创伤性皮下气肿收入我科。由于患者伤情较重，失血较多，我科立即启动抢救措施：开通多组静脉通道，急抽血、备血准备急诊手术。
术前
手术中发现右上臂自腋窝处完全撕脱离断，伤口皮缘挫伤严重，肩部背侧皮肤部分撕脱。残端见肱骨近端骨质外露，上臂三角肌、肱二头肌、肱三头肌近端部分肌肉残存，胸大肌、肩胛下肌等肩部肌肉挫伤严重。腋动脉、腋静脉断端外露并栓塞。右上肢神经自腋窝处撕脱断裂并外露，断端挫伤严重。伤口活动性渗血，异物污染严重。伤口内探查上肢动脉见：腋动脉、腋静脉断裂并断端回缩。探查上肢腋窝处神经见正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经抽出断裂外露，腋神经断裂。术中多股缝扎腋动脉及腋静脉断端。部分游离神经断端并高位离断。修整残端存留尚有活性肌肉组织，部分锯除肱骨残端约1.0cm修整残端。可吸收线缝合伤口软组织覆盖部分骨质及腱性组织外露创面。7/0显微线外膜缝合法桥式吻合正中神经与尺神经以预防神经瘤形成，10/0线吻合腋神经三角肌肌支。肩部撕脱的宽约7.0cm任意皮瓣修整成形后覆盖肩部部分创面。4号丝线缝合伤口。创面内电凝止血明显出血点，皮肤缺损创面覆盖VSD负压封闭引流装置，待创面情况稳定择期行手术覆盖。
术中
经过两次VSD负压术后，皮肤创面情况稳定，肉芽组织新鲜，考虑患者后期安装假肢皮肤需耐磨，且需要保护性感觉，我科经讨论后决定以旋肩胛动脉穿支皮瓣修复皮肤缺损创面。2018-4-4，我科显微外科团队在经历3个小时紧张而又精细的手术操作后，完美的修复了患者右上肢的大面积皮肤缺损。
术后
湘潭市中医医院五病室(创伤手外科)拥有完整的显微外科修复团队，科室人员多次在北京中日友好医院、上海六院等全国知名医院进修学习，在科室主任王利军主任医师及科室副主任曾屹副主任医师的带领下，学习氛围浓厚。我科在治疗重大创伤，大面积皮肤缺损方面有着丰富的经验，身为显微外科，经常扮演骨伤科第一道及最后一道防线的角色，我们也有信心扮演好这一重要角色，为中医院的发展壮大保驾护航。
