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蔡主任“减肥记”

——八病室中西并用治疗难治性心衰患者

发布者：webadmin 作者：胡剑欢来源：发布时间：2018-10-09 16:18:55

　　蔡先生，64岁，湘潭市退休公务员，患有冠心病、心衰、糖尿病肾病、肾功能不全、高血压病等多种基础疾病，近三年因反复胸闷、气促，下肢浮肿，多次入住湘潭市某三级综合医院心内科及肾病科，出院后一直口服利尿剂（呋塞米 60mg），但仍控制不住水肿加重、体重的增长，在家吃饭都感觉气促需要上氧，患者为寻求中医治疗通过“湘潭市好医生”评选活动找到我院大内科主任李琳主任医师。2018年8月14日门诊就诊时，李琳主任发现患者气喘明显，全身重度浮肿，病情重，遂安排患者入院治疗。入院时患者由轮椅推入病房，表现为胸闷、气促，不能平卧，坐卧不安，需吸氧维持，腹胀，大便秘结，尿少，腹部膨隆，双下肢皮肤触之绷硬，四肢浮肿明显，八病室科主任王瑛、彭朝霞责任主治医师、管床医生胡剑欢一同详细问诊、细致检查以及相关辅助检查，发现患者患有冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病、肾功能衰竭、肾性贫血、代谢性酸中毒、胸腔积液、腹腔积液、右下肢静脉血栓形成等多种疾病。入院后给与扩血管、强心、加大利尿剂量（托拉塞米80mg）等常规治疗2日后，患者症状无明显改善，小便量仍不多，四肢浮肿无明显消退。
　　考虑患者基础疾病多，既往反复胸闷、气促多年，下肢浮肿，长期口服利尿剂，存在利尿剂抵抗，治疗效果欠佳，属于复杂、难治病例。八病室主任王瑛组织临床药学、八病室所有医护人员进行疑难病例讨论，李琳主任利用科室举办省级学术会议机会请到广东省中医院欧阳卫权教授及中南大学湘雅附二医院杨宇教授，为会诊指导治疗，共同拟定治疗方案。中医治疗上，李琳主任与欧阳卫权教授共同讨论，根据中医辨证，应用经方准确施治。患者尿量明显增加，大便通畅，水肿逐渐消退；在后续的治疗中，李主任通过详细的望、闻、问、切诊，观察患者细致的变化，及时调整中药处方，王瑛主任带领团队细心观察、精心调治。经过30多天的努力，患者胸闷、气促症状明显减轻，能平卧入睡，能在室外缓慢行走，腹胀消除，四肢浮肿明显消退，双下肢皮肤松软。出院时称体重减轻了10余公斤，各项指标也明显好转。

8月29日（治疗半月后水肿明显消退）

　　9月16日（治疗一月后水肿基本消失，袜子明显松垮、皮肤颜色红润，患者可以慢步行走100-200米）

　　9月21日，患者出院了。由原来吃饭都感气促、轮椅推入病房，到如今可自行缓慢走出医院，能在中秋节与家人欢聚一堂，病人及家属露出了满意的笑容。对此，患者及家属对我院专业技术水平给与了肯定和赞扬，也坚定了中西结合方面治疗难治疾病的信心。看着患者和家属们的笑容，以及送来的感谢信，我们作为一个医者，在专业上，更为任重道远；作为一个医学追梦人，内心更加笃定坚持学医初心：发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

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